臨床上對活髓牙進行基牙預備后，有可能出現基牙的刺激疼痛癥狀，為了減輕，消除這種刺激癥狀，保護基牙牙髓的健康，需要對牙面進行處理。本文通過對文獻的回顧，總結了基牙預備后牙本質過敏的發生機理及防治方法。

牙齒敏感癥；牙面處理；基牙預備

可摘局部義齒及固定冠橋修復時，常不可避免的對活髓基牙進行牙體預備，致使部分牙本質暴露?；颊咴谛g后可能對機械、溫度、化學刺激產生不適，出現牙本質過敏。為了減輕牙本質過敏的癥狀，人們在不斷地尋找效果明確，操作簡便的牙面處理方法。本文針對此問題，回顧相關文獻，通過對牙本質過敏的發生機理，治療原則及傳統和近來使用的脫敏方法的闡述，力圖推薦一種適應于修復中出現的牙本質過敏的防治方法。

一．牙本質過敏的發生機理

牙本質過敏的發生機理涉及到三種學說[1][2]：①神經感受學說：認為外界刺激是通過牙本質神經傳導的。但是，大多數研究均未在牙本質小管內發現神經纖維，即使有神經纖維進入，也只在100μ之內。②成牙本質細胞突感受學說：認為外界刺激是通過成牙本質細胞突傳導的，成牙本質細胞突通過突觸將刺激傳導至牙髓神經，進而引起疼痛。但目前尚未發現這種“突觸”結構。而且有研究表明，成牙本質細胞突只進入小管的1/3至1/2而已。③液體動力學說：基于組織學的觀察，牙本質小管外1/2到1/3并無神經纖維或成牙本質細胞突，但管內充滿體液，提示了液體動力學說，即外界刺激使牙本質小管內液流動，激發牙髓神經的機械感覺器，引起疼痛。這是目前比較公認的學說。

二．預備后基牙表面的電鏡觀察及牙髓血流變化

吳英用掃描電鏡對牙體預備后暴露的牙本質進行了觀察[3]，2000倍鏡下，牙本質呈均勻排列的黑色點狀或線狀結構。5000倍鏡下可見圓形或橢圓形的牙本質小管開口，管內可見內容物。Kapobch[4]檢查了常規基牙預備后牙髓的血流變化，發現牙周組織健康的基牙預備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復正常。有牙周炎的基牙預備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復慢。研究顯示因為，基牙預備時削除牙體組織多，對牙髓刺激較大，易引起牙髓血流障礙。故保護基牙有很重要的作用。

三．牙本質過敏的臨床表現及檢查方法

牙本質過敏在臨床上表現[5]為激發痛，即冷、熱、酸、甜、進硬食、粗糙食物時出現異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時[6]常利用可誘發敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來觀察牙髓的反應程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質小管液流動。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經常結合使用。目前正在研究定量檢測法如壓力探針檢測法。牙齒敏感程度可根據患者主觀癥狀分4級：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續疼痛。

四．基牙預備后牙本質過敏的治療方法

對于基牙預備后的牙本質過敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時冠的方法主要針對全冠橋預備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時冠橋和支托窩預備后出現的牙本質過敏的情況。具體方法如下：

（一）暫時冠橋法：為冠橋修復時基牙預備后的首選處理法。暫時冠橋屬于過渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護活髓牙的作用。

1.暫時冠的種類及制作：常用暫時冠橋有成品冠，自凝樹脂現制冠及預先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預備后可選用成品冠和自凝樹脂結合法，即選用合適成品冠后，調制自凝樹脂放入冠中，立即套在預備后的基牙上，將固化后的臨時冠橋磨改至外形，大小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預備部位的印模內放入暫時冠材料如Bis-GMA系化學固化樹脂，復位入口腔內。待樹脂固化前取出修整，余操作同前者。

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